月经不调的检查项目科普 妇科检查中宫颈刮片的作用

月经是女性生殖健康的“晴雨表”，其周期、经量、持续时间的异常往往提示身体可能存在潜在问题。月经不调作为妇科常见病症，不仅影响生活质量，还可能与内分泌紊乱、器质性病变等密切相关。及时进行科学检查是明确病因、对症治疗的关键。本文将系统科普月经不调的常见检查项目，并重点解析宫颈刮片在妇科检查中的重要作用，帮助女性更全面地了解自身健康状况。

一、月经不调的常见诱因与检查必要性

月经不调的医学定义为月经周期紊乱（＜21天或＞35天）、经期持续时间异常（＜3天或＞7天）或经量过多/过少。其诱因可分为功能性与器质性两类：

• 功能性因素：主要与下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能失调相关，如精神压力、体重骤变、过度运动、熬夜等生活方式因素，或多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等内分泌疾病。
• 器质性因素：包括子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫颈病变等生殖系统疾病，部分情况下还可能与甲状腺功能异常、凝血功能障碍等全身性疾病相关。

检查必要性：长期月经不调可能增加贫血、不孕、子宫内膜癌等风险。例如，无排卵性功血患者因子宫内膜长期受单一雌激素刺激，缺乏孕激素对抗，易引发内膜增生甚至癌变。因此，出现月经异常时，需通过检查明确病因，避免延误治疗。

二、月经不调的核心检查项目

月经不调的检查需结合病史、症状及体征，从内分泌、影像学、病理学等多维度排查，常见项目如下：

（一）基础内分泌检查

1. 性激素六项

   • 检查内容：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），需在月经周期第2-4天（卵泡期）空腹抽血。
   • 临床意义：
     • FSH/LH比值＞2提示卵巢储备功能下降；
     • LH/FSH比值＞3且睾酮升高，可能为多囊卵巢综合征（PCOS）；
     • 泌乳素升高需警惕垂体微腺瘤；
     • 孕酮水平可判断是否排卵（黄体期孕酮＞5ng/ml提示有排卵）。

2. 甲状腺功能检查

   • 检查项目：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。
   • 临床意义：甲状腺功能亢进或减退均可能影响HPO轴功能，导致月经稀发、经量减少甚至闭经。

（二）影像学检查

1. 妇科超声

   • 检查方式：经阴道超声（已婚女性首选）或经腹部超声，可清晰显示子宫、卵巢形态及内膜厚度。
   • 临床意义：排查子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿、内膜异位症等器质性病变，同时评估子宫内膜厚度（增殖期正常厚度＜10mm，异常增厚需警惕内膜增生）。

2. 宫腔镜检查

   • 适用情况：超声提示子宫内膜异常增厚、回声不均，或存在异常子宫出血时，需通过宫腔镜直接观察宫腔形态，并对可疑病灶进行活检。
   • 优势：可明确是否存在内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，兼具诊断与治疗价值。

（三）其他辅助检查

1. 血常规与凝血功能

   • 排查贫血（月经量大时常见血红蛋白降低）及凝血障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏等导致的月经过多）。

2. 妊娠相关检查

   • 对于有性生活的女性，月经推迟或异常出血时需先进行尿妊娠试验或血β-HCG检测，排除妊娠及异位妊娠可能。

3. 诊断性刮宫

   • 适用情况：年龄＞40岁、异常出血伴内膜增厚，或药物治疗无效的患者，需刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确是否存在内膜增生或癌变。

三、宫颈刮片：宫颈癌筛查的“第一道防线”

宫颈刮片（Pap Smear）是妇科检查中筛查宫颈癌及癌前病变的经典方法，虽不直接针对月经不调，但在女性生殖健康管理中具有不可替代的作用。

（一）检查原理与流程

• 原理：通过特制刮板或宫颈刷采集宫颈鳞柱交界处的脱落细胞，经染色后在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常增生或癌变。
• 流程：
  1. 患者取膀胱截石位，医生使用阴道窥器暴露宫颈；
  2. 用刮板或宫颈刷在宫颈外口旋转1-2周，收集细胞样本；
  3. 将样本固定于载玻片或保存液中，送病理科检查。
• 注意事项：检查前24小时避免性生活、阴道冲洗及用药，非月经期进行。

（二）临床意义：从癌前病变到早期宫颈癌的“预警”

1. 筛查宫颈癌及癌前病变

   • 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发生发展是一个渐进过程：正常宫颈→宫颈上皮内瘤变（CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ）→浸润癌，此过程通常需要5-10年。宫颈刮片可早期发现CIN，通过及时干预（如LEEP刀、锥切术）阻止癌变。
   • 数据支持：美国癌症协会数据显示，自宫颈刮片普及以来，宫颈癌发病率下降了50%以上，死亡率显著降低。

2. 与月经不调的关联

   • 宫颈病变（如宫颈息肉、宫颈癌）可能导致接触性出血（性生活后或妇科检查后），部分患者可能误将其当作“月经异常”。因此，月经不调患者在排查过程中，需同步进行宫颈检查，避免漏诊宫颈疾病。

3. 适用人群与频率

   • 筛查起始年龄：21岁开始，21-29岁每3年1次；30-65岁可选择每3年1次宫颈刮片，或每5年1次HPV检测+宫颈刮片联合筛查；65岁以上若既往筛查结果正常，可停止筛查。
   • 高危人群：有多个性伴侣、过早性生活、HPV感染史、免疫功能低下者，需增加筛查频率。

四、宫颈刮片与其他宫颈癌筛查方法的对比

随着医学技术发展，宫颈癌筛查方法不断优化，目前常用的还有HPV检测、液基薄层细胞学检查（TCT）等，与传统宫颈刮片各有优劣：